脂溢性皮炎

脂溢性皮炎，又称脂溢性湿疹，属中医学“白屑风”“面游风”范畴，是发生于皮脂溢出部位的一种慢性炎症性皮肤病。表现为发生在皮脂分泌活跃部位处的覆有油腻性鳞屑或痂的黯红色斑片。

中医病因病机

本病主要由于脾胃湿热蕴结肌肤或外感风热之邪郁久，血燥生风而致。

1.过食肥甘厚味、辛辣之品，以致脾胃运化失常，酿湿生热，湿热蕴结肌肤而成，表现以油性皮损为主。

2.风热之邪外袭，郁久则阴伤血燥，或素体血虚外感风热之邪，蕴阻肌肤，肌肤失却濡养，表现以干性皮损为主。

西医病因病机

发病原因尚未清楚。可能与遗传性皮脂分泌增多，在此基础上发生马拉色菌大量繁殖，致使皮肤原有的微生态环境发生变化，主要是游离脂肪酸比例增加而发病。还有研究发现本病发生与CD8⁺T细胞的过度增殖、Thl/Th2平衡失调等有关。此外，遗传因素、精神因素、饮食偏好、维生素B族缺乏、嗜酒等均可不同程度影响本病的发生和发展。

临床表现

本病好发于各年龄段，以青年人及新生儿居多。好发于皮脂溢出部位，以头、面、胸及背部等处多见。皮损特点为被覆油腻鳞屑或痂的黯红或黄红色斑片，可出现渗出、结痂和糜烂并呈湿疹样表现；伴不同程度瘙痒。重者皮损泛发全身，皮肤呈弥漫性潮红和显著脱屑，称为脂溢性红皮病。本病慢性经过，可反复发作。

头皮损害可分为鳞屑型和结痂型。鳞屑型常呈红斑或红色毛囊丘疹，并有小片糠秕状脱屑，头发干燥，细软或脱落。结痂型多见于肥胖者，头皮厚积片状、油腻性黄色或棕色痂，痂下炎症明显，其间有不同程度的糜烂、渗出。

婴儿脂溢性皮炎常发生在出生后3-4周，表现为头顶或全头皮，甚至眉区、鼻唇沟、耳后等处的灰黄色、黄褐色的油腻性鳞屑或痂皮，一般无全身症状，微痒，常可在1月内渐愈，有人认为这是特应性皮炎的亚型。

中医治疗

1、中成药

（1）乌蛇止痒丸：养血祛风，燥湿止痒。适用于脂溢性皮炎兼有皮肤干燥，瘙痒明显者。

（2）连翘败毒片：清热解毒，散风消肿。适用于脏腑积热，风热湿毒引起者。

（3）百癣夏塔热片：清除异常黏液质、胆液质及败血，消肿止痒。适用于本病各型。

2、外治

（1）皮肤干燥用润肤剂外涂，每日2次。

（2）头皮痒甚，油脂多者，可用白屑酊外搽，每日2~3次。

（3）皮炎水（我科室自制剂）

西医治疗

西医治疗脂溢性皮炎，目前常规的治疗方法是口服维甲酸药物抑制皮脂分泌，控制油脂量，达到抑菌作用。局部外涂抗炎药物如复方吲哚美辛酊等、抗真菌剂和免疫调节剂如吡美莫司软膏等，可联合LED红蓝光物理疗法。也有部分面部皮炎由于局部症状较重，可外用低效至中效的皮质类固醇，以快速有效的消除皮损及相关症状。

预防与调摄

1、避免多脂高糖饮食，多吃新鲜果蔬，忌饮酒及辛辣刺激性食物。

2、避免各种化学性、机械性刺激，忌用强碱性洁肤产品洗涤头面部，宜用中性产品。

3、不要强行剥除鳞屑，不宜搔抓和用力篦头。

4、保持充足的睡眠，良好的排便习惯，纠正便秘。

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系统性硬化症（SSc）是一种自身免疫性结缔组织疾病，病理性特点为皮肤和内脏的纤维化并伴血管病变。SSc是一种罕见的疾病，主要影响年轻和中年妇女，导致发病率和死亡率成比例的上升。间质性肺病（ILD）是系统性硬化症患者中最常见的死亡原因，其患病率高达30%，10年死亡率高达40%。间质性肺病在非裔美国人和弥漫性皮肤硬化或抗拓扑异构酶1抗体的人群中更为常见。本文将探讨系统性硬化相关性间质性肺病（SSc-ILD）的流行病学、发病机制、诊断和管理。

SSc-ILD的流行病学

高达80%的SSc患者的胸部高分辨率CT和高达90%的尸检患者存在明显的肺间质病变，但只有30%-40%的患者会发展为具有临床意义的ILD，10年死亡率为40%。ILD的患病率在疾病的发展过程中呈上升趋势。

SSc-ILD的发病机制

SSc-ILD被认为是纤维化、自身免疫、炎症和血管损伤相互作用的结果。初始被认为是肺泡上皮或肺血管系统的损伤，或两者同时损伤，然后是免疫系统的异常激活，成纤维细胞的聚集和激活，细胞外基质的过度增生，最终导致瘢痕取代正常的肺结构。

SSc-ILD的临床表现

SSc-ILD最常见疲劳、劳力性呼吸困难和干咳，但起病初期一般无特殊症状。体格检查时，听诊可闻及双侧肺基底部有“Velcro”啰音。在SSc-ILD早期，肺功能检查可以正常。

SSc-ILD的影像学

HRCT上最常见的影像学表现是非特异性间质性肺炎，在80%以上的SSc-ILD患者中可见（图A-E）。特征是成片状磨玻璃样改变，尤以胸膜下区域明显。在SSc-ILD患者中，只有10%的患者存在明确的间质性肺炎模式，没有磨玻璃样变但伴有蜂窝样变。

SSc-ILD的治疗

1.一般预防措施

在具体治疗之前，应考虑一般的预防措施。应鼓励所有SSc患者，尤其是SSc-ILD患者戒烟。胃食管反流是SSc-ILD患者常见的合并症，推荐使用质子泵抑制剂、组胺2受体阻断剂、促胃动力药和生活方式改变治疗胃食管反流。建议所有患者每年接种流感疫苗，同时接种肺炎球菌病疫苗。

2.药物治疗

（1）环磷酰胺

环磷酰胺（CYC）是一种细胞毒性药物，通过烷化作用抑制淋巴因子的产生，同时通过修复血管内皮细胞减轻炎症反应。口服或静脉使用CYC是SSc-ILD治疗的首选。硬皮病肺研究Ⅰ（口服环磷酰胺1年，最大剂量为2 mg/kg/d）显示，与安慰剂相比，统计学上FVC有显著改善，但停药后缺乏持续获益，故需要联合其他药物维持治疗。

（2）霉酚酸酯

霉酚酸酯（MMF）是淋巴细胞增殖的抑制剂，对于治疗SSc-ILD，是一种比CYC更安全且毒性更小的替代品。一项为期2年研究显示，CYC和MMF两种治疗均显著改善肺功能，但MMF耐受性较好，且毒性较低。Owen等研究表明，与AZA治疗相比，MMF治疗可使患者临床稳定长达36个月，早期不良事件发生率较低。

（3）利妥昔单抗

利妥昔单抗是一种针对B细胞CD20抗原的单克隆抗体，已被提议作为SSc-ILD患者的潜在疗法。越来越多的证据支持B细胞可能参与SSc-ILD的发病机制。开放标签试验病例报告和一项随机对照试验表明，利妥昔单抗在治疗SSc-ILD中可能发挥作用。在一项前瞻性的观察研究中，20名弥漫性SSc患者在接受利妥昔单抗治疗12个月后，FVC和TLC较基线水平显著升高。

（4）尼达尼布

尼达尼布是一种具有抗炎和抗纤维化作用的药物，已被批准用于治疗特发性肺纤维化（IPF）患者。在2019年9月，尼达尼布在美国被批准作为第一个且是唯一的用以减缓系统性硬化症相关间质性肺病患者肺功能下降速度的药物。

（5）静脉注射免疫球蛋白

静脉注射免疫球蛋白（IVIg）对SSc患者的影响尚不清楚。一些报告表明IVIg治疗对个体患者有益，但只有少数记录了SSc-ILD的临床过程。Levy等人报告了3例患者，其中1例为轻度限制性肺疾病，在总剂量为56g IVIg治疗后，肺扩散指数改善。

（6）肺移植

肺移植是一种可行且可能挽救生命的方法，用于治疗患有终末期ILD的SSc患者。然而，由于多种并发症（包括胃食管反流、运动障碍、肾功能损害、溃疡引起的皮肤破裂和心律失常）增加了手术相关死亡的风险，SSc被认为是移植的不佳因素。

参考文献：

[1]Perelas A, Silver RM, Arrossi AV, Highland KB. Systemic sclerosis-associated interstitial lung disease. Lancet Respir Med. 2020;8(3):304‐320. doi:10.1016/S2213-2600(19)30480-1

[2]Cottin V, Brown K K. Interstitial lung disease associated with systemic sclerosis (SSc-ILD)[J]. Respiratory research, 2019, 20(1): 13.

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[4]Volkmann ER, Tashkin DP. Treatment of Systemic Sclerosis-related Interstitial Lung Disease: A Review of Existing and Emerging Therapies. Ann Am Thorac Soc. 2016;13(11):2045‐2056. doi:10.1513/AnnalsATS.201606-426FR